林子閔醫師 過敏大小事

王先生，23歲，大學畢業新鮮人，通過工作面試於公司任職半年。王先生是標準的上班族，每天坐在辦公桌前長達八小時。最近發現下背痛的情形越趨嚴重，甚至嚴重到早晨有爬不起床的情形。稍微活動之後，下背痛的情形稍有改善，有時甚至需要服用消炎止痛藥來緩解疼痛。後來到醫院求診後，詢問家族病史，發現王先生的母親有僵直性脊椎炎。王先生經過抽血及x光檢查，最後確診是僵直性脊椎炎。

• 何謂僵直性脊椎炎?

僵直性脊椎炎是一個和免疫系統有關的疾病。在台灣，年輕男性得病的機會比女性高，當有3位男性罹患僵直性脊椎炎時，女性只有1位會患病；而平均來說，不論男性或女性，大約1,000人中會有1 ~ 4人得到僵直性脊椎炎。目前對於僵直性脊椎炎的發病機制，還不是相當清楚，但可以知道的是，僵直性脊椎炎和我們免疫系統中的 HLA 有很大的關係！和僵直性脊椎炎的發病最有關的是 HLA-B27 。如果父親帶有 HLA-B27 的基因並呈陽性反應，小孩的 HLA-B27 基因也呈陽性反應，就會有約 23 ％的機會發生僵直性脊椎炎。

• 僵直性脊椎炎會有哪些症狀?

僵直性脊椎炎的傳統症狀有：1. 超過數週或數月感覺背漸漸痛起來，或覺得脊椎僵硬。 2. 早晨起床後感覺背痛或脊椎僵硬，但是會隨著一天活動的開始而逐漸減輕。3. 運動後感覺比較不痛，但休息後感覺比較痛。4. 上述痛的感覺持續三個月以上。5. 體重減輕，特別是在發病的早期。6. 感覺疲勞。7. 有發燒的感覺，或是夜間出汗。

哪些關節部位是僵直性脊椎炎的病人特別會感覺到痛的呢？除了背痛，腰部以下到臀部間的薦腸關節是最痛的地方，有時痛的感覺還會蔓延到腿部；更嚴重時，在胸骨和肋骨交接的地方也會感覺痛。實際上，僵直性脊椎炎非常複雜，所以除了剛剛提到主要的關節部位有症狀外，其它的關節部位也都會疼痛、腫脹，包括髖部、膝蓋、踝關節等。每個病人的發生情況都不太一樣，所以僵直性脊椎炎可說是變化莫測！

更可怕的是，僵直性脊椎炎還會侵犯關節以外的部位，如眼睛、心臟、肺臟等組織和器官，造成虹膜炎、心臟輕微的影響與肺臟纖維化，不過肺臟纖維化還是比較少見的。

• 如何診斷僵直性脊椎炎?

• 僵直性脊椎炎的治療方式

   ※物理治療與運動

     僵直性脊椎炎的病人適合從事可以活動關節的運動，如游泳，可以增加肌肉的強度、活動關節並伸展肌肉；或是可以請物理治療師協助擬定一套適合的復健計畫。但是一些比較激烈的運動，如籃球、網球等，反而會加速病情的惡化，都是要避免的。

   ※藥物治療

     傳統藥物治療主要是消炎止痛藥及抗風濕藥物(sulfasalazine) 。 近年來更有免疫標靶生物製劑藥物(如表一)，可讓患者獲得完善的治療。